Профилактика повторных инсультов стала одним из наиболее значительных достижений в менеджменте инсульта за последние 30 лет. В Украине около четверти ишемических инсультов являются повторными, хотя к любому инсульту, возникшему после ТИА или инсульта, нужно относиться как к неудаче. Доказана эффективность назначения антиагрегантов (АСК, АСК+дипиридамол с замедленным высвобождением и клопидогрель), непрямых антикоагулянтов (варфарин), антигипертензивных препаратов, статинов и устранения стеноза сонной артерии, в бассейне которой развилась ТИА или инсульт (симптомного стеноза). Необходимо начать профилактические мероприятия в течение острого периода инсульта и отработать схемы вторичной профилактики в период лечения в стационаре.
— Контроль АД – краеугольный камень вторичной профилактики инсульта. Соотношение ишемических и геморрагических инсультов в Украине составляет 3,6:1 (в развитых странах 7-8:1), что указывает на неудовлетворительный контроль АД в нашей стране. Антигипертензивные препараты назначаются при участии кардиолога с 1-х суток при геморрагических и с 7-14 дня при ишемических инсультах всем пациентам с повышенным и нормальным АД. Перед назначением гипотензивных средств исследовать степень стеноза магистральных артерий шеи. В качестве гипотензивных препаратов первой очереди в целях вторичной профилактики рекомендуются диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл, рамиприл), блокаторы кальциевых каналов и рецепторов к ангиотензину II. В течение 1 года после инсульта рекомендуется достижение целевого уровня АД <130/90 мм рт. ст.. — Антиагреганты должны быть назначены практически всем пациентам с некардиоэмболическими ОИИ. При кардиоэмболических ишемических инсультах на фоне фибрилляции предсердий или тромбофилии необходимо назначить непрямые антикоагулянты (варфарин) в необходимой дозе. При непереносимости антикоагулянтов или невозможности их назначения (включая высокий риск кровотечений и недоступность регулярного контроля) следует назначить антиагреганты . — У пациентов с высокостепенным (70-99%) симптомным стенозом сонных артерий риск инсульта можно снизить за счет хирургической реваксуляризации, «золотым» стандартом которой остается каротидная эндартерэктомия. Эффективность вмешательства стремительно убывает со временем, поэтому пациентов следует направлять в первые 7-14 дней после ТИА или легкого инсульта. У них не следует добиваться снижения систолического АД ниже 150-160 мм рт. ст. до устранения стеноза. При асимптомном стенозе польза хирургического лечения сомнительна, при симптомном стенозе <50% или 100% реваскуляризация не показана. При высоком хирургическом риске следует рассмотреть возможность каротидной ангиопластики/стентирования, если есть хирурги, обладающие достаточным опытом подобных вмешательств (выполняющие не менее 100 стентирований в год). Те учреждения, где частота осложнений в течение 30 дней после вмешательства на сонной артерии превышает 6%, не должны заниматься данным видом хирургической профилактики инсульта.